טיפולים
אונקולוגיה של העין
הגידולים נחלקים ל 2 סוגים עיקריים מבחינת מיומנויות הטיפול בהם:
גידולים חוץ עיניים דהיינו של העפעפיים וארובת העין עליהם אמונים לטפל רופאי עיניים מומחים שעברו הכשרה אוקלופלסטית (פלסטיקה של העפעפיים). ברוב מחלקות העיניים קיים שרות מסוג זה, וחשוב לוודא שהרופא מיומן בטיפול בגידולים ולא רק בהרמת עפעפיים.
תחום זה עוסק בגידולים של העפעף הנפוצים מאוד בסיבתנו עקב החשיפה המוגברת לשמש, ולאחרונה גם בגלל הימצאות יותר ויותר חולים שעברו השתלות ועליהם ליטול תרופות המדכאות את מערכת החיסון. בנוסף, קיימים גידולים של ארובת העין הדורשים מיומנות אבחנתית רבה ויכולת כירורגית ספציפית לצרכי איבחון וטיפול.
גידולים של העין עצמה דהיינו של רקמת הלחמית העוטפת את העין, וגידולים של תוך העין עליהם אמונים רופאי עיניים מומחים שעברו הכשרה באונקולוגיה עינית. ישנם 3 בתי חולים בארץ בעלי שירות מסוג זה.
עיסוק זה מטפל ב 4 קבוצות של גידולים:
- רטינובלסטומה – גידול סרטני המופיע בתינוקות וילדים צעירים, לעיתים אף מולד.
- מלנומה של העינביה ושאר גידולים תוך עיניים נדירים. בהן מיומנות האבחנה והטיפול חיוניים על מנת לתת למטופל את מירב הסיכויים להחלים מהמחלה.
- גידולים של לחמית העין – המלנומה הנדירה או גידול תאי הקשקש (SCC) הנפוצה יותר, שבהן האיבחון והטיפול הכירורגי והמשלים קריטיים.
- גידולים ממקור אחר (גרורות) וסיבוכי טיפולים כימותרפיים והקרנות.
ד"ר רייך כיום הוא היחידי בארץ עם הכשרה כפולה של אוקולופלסטיקה ואונקולוגיה עינית, את שתיהן רכש בלונדון במרכזים ותיקים עתירי ניסיון.
שימש כיועץ האוקלופלסטי של השרות האונקולוגי הלאומי האנגלי בלונדון בעת שהייתו שם, וטיפל גם בניתוחים לשחזור ותיקון לאחר הוצאת עין למתן מראה אסתטי יותר ופתרון לבעיות בהכנסת הפרוטזה.
בלוטת חלב כלואה –
כלזיון (חלזיון) Chalazion ושעורה
בעפעף ישנן בלוטות חלב (sebum) חלקן חציוניות צמודות לזקיקי השערות בעור ובריסים, וחלקן פנימיות בעפעף עצמו. הפרשת השומן מהבלוטות הפנימיות (Meibomian glands) הכרחית לייצור הדמעות התקין.
כאשר בלוטת חלב פנימית נסתמת ההפרשות השומניות בתוכה גורמות לדלקת וליצירת הגוש בעפעף. ברוב המקרים ללא זיהום. מסיבה זו הטיפול אינו אנטיביוטי אלא נועד לנסות לגרום להתרוקנות הבלוטה והפסקת התהליך הדלקתי. לעיתים התגובה הדלקתית לכלזיון יכולה לגרום להתנפחות של כל העפעף.
שעורה (Hordeulum) הינה נגע כואב בשפת העפעף. זהו זיהום של בלוטת חלב הצמוד לזקיקי השערות הזעירים שעל פני העור. לעיתים מכונה "שעורה חיצונית". כאן עיקר הבעיה היא זיהום של הזקיק מחיידקים הנמצאים על פני העור.
באנשים מעל גיל 50 בהם מופיע גוש לא כואב בעפעף הגדל מהר יש לפנות בהקדם לבדיקה עקב החשש שמדובר בגידול נדיר ממאיר מסוג Merkell cell Carcinoma.
הטיפול המומלץ
מומלץ להתחיל טיפול בבית בהקדם האפשרי. קומפרסים חמים וטיפול אנטי דלקתי במשחה וטיפות.
יש להניח בד כותנה טבול במים חמים (ניתן להשתמש במגבת או גופיה נקיה מהארון) על פני העפעף. יש לוודא כי המים אינם חמים מדי בכדי לא לגרום לכוויה.
את הרטייה החמה יש להשאיר במשך 5-10 דקות על פני העפעף. מיד בסיום החימום צריך לנקות את אזור הריסים ושפת העפעף בעדינות. ניתן להעזר במגבונים מיוחדים (ד"ר פישר) או קצף מיוחד (Navi bleph) הניתנים לרכישה בבית המרקחת. מטרת החימום והניקוי היא נסיון לרוקן ולפנות את ההפרשות מהבלוטות שנסתמו וגרמו לתהליך.
אני ממליץ גם לפנות בהקדם לרופא עיניים ולקבל משחה המכילה סטרואידים העוזרים בהפחתת הדלקת. אותה יש לשים בסיום החימום והניקוי.
חשוב להתמיד במשך שבועיים פעמיים עד שלוש ביום.
במידה והטיפול אינו מסייע יש להועץ באוקולופלסט על מנת לתת פתרון או בהזרקת סטרואידים לנגע או פתיחה כירורגית בצורה שלא תפגע באסטטיקה של העפעף וניקוי מלא של התוכן והמעטפת מתוך העפעף.
מיעוט מהאנשים סובלים מארועים חוזרים של כלזיון. במידה והנגע חוזר באותו מקום ייתכן ויש לבצע הסרה כירורגית של הנגע המקורי שלא החלים כיאות. אם ישנם נגעים חוזרים בעפעפיים שונים ובאזורים שונים אני ממליץ להתמיד בקומפרסים החמים באופן קבוע כמניעה וללכת להוועץ – ישנן תרופות היכולות לסייע בטווח הזמן הבינוני – רחוק.
במידה והומלץ על טיפול כירורגי – למה יש לצפות
- הטיפול מתבצע במרפאה. לאחר ניקוי וחיטוי העור מוזרק החומר מהול בחומר הרדמה מקומי.
- תתכן צריבה קלה בעת ההזרקה.
- יש לצפות לנפיחות קלה ולעיתים להמטומה (הכחלה) של העור בעקבות דימום קל.
- התגובה לזריקה נבדקת אחרי מספר שבועות ויש להתאזר בסלנות לתת לחומר לעשות את השפעתו על הדלקת בעפעף.
- תופעות לוואי נדירות מאוד בפעולה זו. שינויים בפיגמנטציה של העור באזור העפעף יכולים להתרחש אך הסיכון נמוך.
- בתום הטיפול העין נחבשת עד למחרת בבוקר ויש לשים משחה פעמיים ביום למשך שבוע.
- בכל פעולה כירורגית סביב העין קיים סיכון נמוך מאוד לזיהום, דימום קל ופגיעה בראיה.
הסרה כירורגית
- הטיפול מתבצע בחדר ניתוח / חדר פעולות בתנאים סטרילים.
- במבוגרים הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית ואורכת כ 15 דקות.
- בילדים יש צורך בהרדמה כללית על מנת למנוע סיכון לעין.
- תיתכן הישנות של הנגע על אף הפעולה הכירורגית אך הסיכויים לכך נמוכים.
- בתום הטיפול העין נחבשת עד למחרת בבוקר ויש לשים משחה פעמיים ביום למשך שבוע.
- בכל פעולה כירורגית סביב העין קיים סיכון נמוך מאוד לזיהום, דימום קל ופגיעה בראיה.
מחלת גרייבס – בלוטת התירואיד והמחלה בעין
לא כל מהות המחלה מובנת לנו כיום, אך ברור כי מדובר במצב אוטואימוני – בו מערכת החיסון של הגוף גורמת לדלקת התוקפת את בלוטת התירואיד (בלוטת המגן או בלוטת התריס בעברית) ולתופעות לוואי מהדלקת.
המחלה מתאפיינת בשלב דלקתי ולאחריו הרקמה עוברת שינויי ריפוי וצלקת. מטרת הטיפול היא לאבחן את החולים בשלב הדלקתי ולמזער אותו. בכך ניתן להשיג הפחתה משמעותית בסמפטומים ובסיבוכים.
מה ירגיש האדם?
אי נוחות, לעיתים גם בעת הנעת העין, ייתכן כאב, כפל ראיה, יובש שינויי במראה הפנים ובמקרים נדירים ירידה בראיה. אודם נפיחות ודמעת הן תלונות נפוצות, וכן יובש. בשלבים מאוחרים נגרמת בליטה קדימה של העיניים (בלט עין או פרופטוזיס) ופתיחה מוגזמת לא רצונית של העפעפיים. לפעמים נוצרת חוסר סימטריה במפתח העפעפיים. תופעה זו גורמת לעיתים למראה בוהה או כועס.
במקרים קיצוניים עצב הראיה נדחק ונגרם לו נזק המתבטא בירידה וטשטוש בראיה. במצב זה יש לפנות בהקדם לבדיקה, לפני שהנזק לעצב הראיה הופך קבוע.
טיפול במחלת גרייבס יכול להיות תרופתי, ניתוחי, הקרנה רדיואקטיבית או שילוב. על מנת להשיג תוצאות טיפוליות טובות ולהקטין את הסיכון לסיבוכים, חיוני שהצוות המטפל יהיה בקשר רציף (אנדוקרינולוג ואוקולופלסט)
אנדוקרינולוג יטפל באיזון בלוטת המגן.
טיפול במירפאתי – יהיו תרופתיים, שימירה על לחות העין, וניתוחים על מנת לשפר את השפעת המחלה על מראה העיניים. רק במקרים קיצוניים יש צורך בניתוח בשלב הפעיל של המחלה בו ישנו נזק לעצב הראיה.
דרושה סבלנות רבה מצד המטופלת/מטופל (המחלה יותר שכיחה בנשים). חלק ניכר מהתופעות נרגעות מעצמן כאשר הדלקת חולפת.
חסימות בדרכי הדמעות
מערכת ניקוז הדמעות שלנו מורכבת מאוד, מחילה בעין ומסתיימת בתוך חללי האף. ברוב המקרים שינוי במנח העפעף או חסימה חלקית הם הסיבות לדמעת המטפטפת על פני העפעף ומציקה למטופלים. ניתוח לתיקון מנח העפעף (בעיקר בחולים מבוגרים יותר או חולים הנוטלים טיפול לגלאוקומה בטיפות) פותר את הבעיה.
לעיתים יש להעביר ציורית סיליקון המשמשת כ"מוליך לדמעות על פניה בעוד היא מתגברת על הפרעות הזרימה בניקוז
במקרים נדירים יותר מדובר בחסימה מלאה של שק הדמעות. במקרה זה יש לבצע מעקף המאפשר לדמעות להתנקז כיאות – על ידי ניתוח DCR.
את הניתוח אני מבצע בגישה דרך האף (אנדונזלית), או בגישה פתוחה במקרים בהם הגישה מהאף אינה אפשרית או אינה רצויה.
